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退化性膝關節炎

退化性膝關節炎又名膝骨性關節炎。常見於五十歲以上喜歡運動或從事粗重工作的人。另外外傷或體重過重也會加重膝關節表面軟骨的磨損，加速膝關節的退化。



病因

１.慢性勞損：長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝部軟組織損傷，關節微小移位，均會加重關節變性，磨損與破壞。

２.創傷：經常的膝部損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷，都會加速膝關節退化。

３.關節面受力不平衡：某種原因如外傷、勞損或姿勢不良等，造成股骨頭在髖關節的角度偏差，造成股四頭肌、和內收肌群緊張，影響膝關節的受力面，造成膝關節的磨損與退化，通常造成膝關節內側受力較大，於是內側軟骨磨損加速，內側關節間隙變小，兩腿逐漸變成Ｏ字型，形成惡性循環，退化愈來愈嚴重。(我們認為這點最為重要，只要矯正股骨頭的角度，即可防止膝關節持續退化)。



症狀

根據統計五十歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發現關節退化性病變，不論脊椎或四肢關節一半以上均有關節痛的病史，只是當事人常常不在意，而忽視了早期的診斷與治療。退化性關節炎的症狀為關節痛、僵硬，剛開始活動時疼痛加劇，活動持續一段時間疼痛會逐漸減輕，但活動過久又會加重。膝關節退化的早期症狀為鈍痛或痠痛，上下階梯疼痛加重，休息後感覺關節僵硬，勞動過度或氣候變化均感膝痛加重，關節活動不靈活，繼而出現各種響聲，嚴重者可呈跛行，上下階梯困難，寸步難行，甚至連站立都很困難。



治療

膝關節退化可以吃藥或熱敷來減輕症狀。但以中醫傷科的觀點而言，膝關節有內、外側副韌帶，前後十字韌帶將膝關節穩固得很好，因此膝關節的疼痛或退化有百分之八十以上是來自上位關節的微小錯位所致，主要來自股骨頭在髖關節的角度偏差，造成膝關節面受力不平衡（內側受力大，外側受力小），而造成關節軟骨的磨損。其次為骶髂關節、腰椎關節的微小錯位。因此傷科手法主要在調整股骨頭、骶髂關節和腰椎關節。只要以上關節調整到正常角度，則膝關節的受力面即可達到平衡，關節軟骨即不會持續磨損，關節的退化即可停止，症狀立即得到改善。通常輕度的疼痛或退化，經傷科手法矯正後很快即可痊癒，至於中重度的膝關節退化，雖無法痊癒，但仍可以明顯減輕關節疼痛，改善膝關節的活動功能，提高病患的生活品質。另外中藥薰蒸療法也可減輕關節疼痛，促進局部血液循環，加速關節功能的恢復。



傷科手法矯正的成功率

以中醫傷科門診統計，退化性關節炎的病人約佔五十％，主要為膝關節、腰椎、頸椎退化的病人為多。膝關節退化的病人約佔傷科門診二十％左右。膝關節退化的病人經我們統計約有八十％以上均有股骨頭角度偏差的問題，另約有五十％合併有腰椎或骶髂關節的錯位。經矯正後約有九十％以上的病人會立即覺得症狀改善，關節活動範圍加大，走路覺較輕快有力，疼痛也明顯減輕。當然對於中重度的病人而言，退化的膝關節不可能痊癒，但最少改善的程度會令病人覺得滿意。



傷科矯正手法

以下手法除對大部份退化性膝關節炎有效外，其他原因引起的膝關節疼痛也有效。

一、股骨頭角度偏差回復法：

患者仰臥，助手以雙手按壓健側大腿，將腿固定床上不動。醫師立於患側，一手握住患側踝部，一手握膝，將大腿內收、內旋、屈髖，使膝部靠近腹部，然後將患肢外展、外旋、伸直。在此過程中，髖關節有響聲者，復位即告成功。

二、骶髂關節雙人復位法：

病人取俯臥位，醫生位於有病變的骶髂關節一側，雙手掌重疊置於骶髂關節作好向下按壓的準備；另一助手位於病人足部，以雙手緊握患側的踝關節，作好單腿縱向牽伸的準備；醫生、助手共同配合(即醫生雙手按壓骶髂關節，助手作單腿的縱向牽伸)在一瞬間完成這一復位手法，使錯位的骶髂關節得到整復。

三、腰椎斜扳復位法：

令患者側臥，患側在上。醫生站於其面前，一手按住肩部向前推，另一上肢肘部半屈，以肘尖和前臂抵住臀部向後扳，調整肩部與臀部的位置，使脊柱的扭轉中心正好落於病變腰椎節段；將脊柱扭轉至彈性限制位後，適時作一突發有控制扳動，擴大扭轉幅度三度至五度，可聞到彈響聲，示關節面發生相對錯移，一般是復位成功的標誌。